Una clasificación psicopatológica de Winnicott

"Winnicott divide a los pacientes en tres tipos, que en última instancia pueden reducirse a dos". Estos son:

• Enfermos neuróticos: se relacionan con objetos totales, diferencian objeto y sujeto, diferencian el adentro del afuera, lo interno y lo externo, sufren a nivel de las relaciones interpersonales y de las fantasías que colorean esas relaciones. Se les puede aplicar la técnica clásica que Freud enseñó.
• Enfermos que no superan la etapa del concern, es decir, la posición depresiva: son depresivos, melancólicos o hipocondríacos en los que está en juego el mundo interno del paciente, no el de las relaciones interpersonales. También se puede usar la técnica clásica.
• Enfermos en los que lo perturbado es el desarrollo emocional primitivo: desarrollan una transferencia temprana.

"De manera que hay, pues, dos formas de transferencia: la neurosis de transferencia típica (regular) en la cual se reproducen situaciones del pasado en el presente, como dice Freud en 1914, y la transferencia temprana, que corresponde al desarrollo emocional primitivo. En esta, dice Winnicott, no es que el pasado venga hasta el presente (o se reproduzca en el presente) sino que el presente se ha transformado lisa y llanamente en el pasado: el fenómeno transferencial tiene aquí una realidad inmediata, y esto obliga al analista a enfrentarlo no ya con su bagaje convencional interpretativo sino con actitudes".

 

Bibliografía:

• Etchegoyen, R.H. (2009) Los fundamentos de la técnica psicoanalítica. Tercera Parte, Punto 4. Ed.  Amorrortu. Buenos Aires. Página 253.

Diagnostico medico vs. psicoanalitico

Tempranamente, ya en 1895, Freud hablaba de las dificultades del diagnóstico en psicoanálisis. “Le parecía difícil hacerse una idea pertinente de un caso de neurosis sin haberlo sometido a un análisis profundo. Pero a ello añadía que, incluso antes de estar en condiciones de aprehender el caso en detalle, era sin embargo necesario establecer un diagnóstico, para determinar la orientación del tratamiento”. Es decir, planteaba la ambigüedad que se genera en relación al diagnóstico: por un lado, se debe establecer precozmente un diagnóstico para decidir la conducción de la cura, pero por otro lado, la pertinencia del diagnóstico solo puede ser confirmada cierto tiempo después de iniciado el tratamiento.
Joel Dor propone que existe una diferencia radical entre el diagnóstico médico y el psicoanalítico. El primero se propone establecer un tratamiento y un pronóstico, pone en marcha una investigación anamnésica destinada a recoger los hechos conmemorativos de la enfermedad y se apoya en una investigación instrumental procediendo con un examen directo y valiéndose de medios técnicos y tecnológicos para ello. En psicoanálisis, esta determinación del diagnóstico resulta imposible. La única técnica de investigación es la escucha, siendo el único material clínico la palabra del paciente, saturada de “mentira” y parasitada por lo imaginario. El analista entonces debe apoyarse en elementos estables al elaborar el diagnóstico y al elegir la dirección de la cura. 

Bibliografía:

• Dor, J. (2006) Estructuras clínicas y psicoanálisis. Primera parte: Diagnóstico y estructura. 1. La noción de diagnóstico en psicoanálisis. Páginas 15-17. Amorrortu. Buenos Aires – Madrid.

Clasificar no es diagnosticar

Leí un artículo que lleva el nombre de este mismo post que empieza diciendo:

 

"Un chico pasea subido a un globo aerostático y el viento desvía su rumbo. Logra descender un poco y ve a un médico de guardapolvo blanco. Angustiado y a la vez esperanzado le pregunta:

- Dr. ¿Me puede decir dónde estoy?

- Cómo no muchacho: está en un globo aerostático."

 

A continuación, el autor del artículo reflexiona:

 

"Así es como operan las clasificaciones. No describen falsedades pero son engañosas pues plantean verdades parciales que no conectan más que descriptivamente con las lógicas del sufrimiento o del extravío."

 

Bibliografía:

• Vasen, J. (2013). Palabras maestras: Clasificar no es diagnosticar. En: Imago agenda. N° 173. Agosto 2013. Página 22.

Diferencia entre adiccion y dependencia

Los términos adicción y dependencia son diferenciables, sin embargo, los dos grandes manuales de trastornos psiquiátricos no tienen en cuenta tal distinción.
La dependencia es el uso de una sustancia para evitar los efectos que tendría su carencia. En este sentido, los diabéticos que deben utilizar insulina, constituyen un grupo dependiente pero no por ello son adictos. Asimismo, hay ciertas sustancias psicoactivas, como las benzodiazepinas, que provocan dependencia. Un sujeto que lleva un tiempo consumiéndolas para poder dormir, tendrá luego grandes dificultades para conciliar el sueño sin consumirlas. Es decir, se ha hecho dependiente.
La adicción, en cambio, provoca graves consecuencias que deterioran diferentes aspectos de la vida del adicto. Originalmente, adicto era quien seguía ciegamente al líder, sin criticarlo, sin decirle nada (en latín a-dictio: ‘no dicción’). Este término fue tomado para describir el comportamiento de un individuo cuando ha rendido el control de su vida a una experiencia, sensación o actividad particular.

Los efectos de la marihuana en el cerebro

Como se dijo anteriormente, la principal sustancia química activa en la marihuana es el delta-9-tetrahidrocannabinol [o tetrahidrocarbocannabinol] (THC). El THC tiene efectos similares a los de una familia de moléculas llamadas cannabinoides endógenos o endocannabinoides producidos naturalmente por el cuerpo. Como ambas moléculas tienen la misma forma, interactúan de la misma manera con los receptores de las neuronas e influyen en los mismos procesos. Los cannabinoides endógenos ayudan a controlar procesos mentales y físicos tales como la memoria, la percepción, la coordinación motora fina, las sensaciones de dolor, la inmunidad y la reproducción. Cuando se fuma marihuana, el THC estimula excesivamente estos receptores y altera su funcionamiento normal. Esta sobreestimulación produce la intoxicación.

“Al fumar marihuana, el THC pasa rápidamente de los pulmones al torrente sanguíneo, de donde es transportado al resto del cuerpo, incluyendo al cerebro. Una vez en el cerebro, el THC se adhiere a lugares específicos en las células nerviosas llamados receptores de cannabinoides, afectando así la actividad de estas células. Algunas áreas del cerebro tienen muchos receptores de cannabinoides, otras tienen pocos o ningunos. Se pueden encontrar muchos receptores de cannabinoides en las partes del cerebro que ejercen influencia sobre el placer, la memoria, el pensamiento, la concentración, la percepción sensorial y del tiempo, así como el movimiento coordinado”. A continuación se muestran las zonas del cerebro con mayor cantidad de receptores de cannabinoides:

 

 

Otras regiones del cerebro en donde ha una concentración moderada de los receptores son:

   

 

Cuando el THC llega al cerebro, provoca euforia porque éste actúa sobre el sistema de gratificación y estimula las células nerviosas para que liberen una sustancia química llamada dopamina. Producto de esto se experimentan sensaciones placenteras, los colores y sonidos parecen más intensos, el tiempo parece transcurrir más lentamente, se siente mucha hambre y sed y también pueden temblar las manos y sentirse frías. Cuando pasa la euforia, se siente sueño o depresión. A veces, el uso de marihuana produce ansiedad, temor, desconfianza o pánico. Si las dosis son altas, también se puede experimentar una psicosis tóxica aguda que incluye alucinaciones, delirios y despersonalización.

Es por esto que el uso frecuente de marihuana deteriora la memoria, la atención, la coordinación, el equilibrio y el sistema inmune y aumenta el riesgo de cáncer de pulmón y de enfermedades respiratorias. Aún su uso ocasional puede causar ardor y quemazón en la boca y garganta, a menudo, acompañados por una tos fuerte. Su uso a largo plazo puede producir adicción. Las personas que tratan de dejarla reportan irritabilidad, dificultad para dormir, ansiedad y agresividad, llegando esta última a su pico una semana después de haber usado la droga por última vez.

Bibliografía:

• National Intitutes of Health. (2005). Abuso de la marihuana. Publicación número 02-3859(S).

Consumo de marihuana

La marihuana es una mezcla gris verdosa de hojas, tallos, semillas y flores secas y picadas de la planta Cannabis sativa.

La mayoría de las personas fuman la marihuana en cigarrillos, a los que se conoce como porros, sin embargo, también puede ser incorporada en infusiones de té o mezclada en otros alimentos. Estos cigarros se hacen cortando los cigarrillos tradicionales y reemplazando el tabaco por la marihuana, en general, combinándola con otras drogas como la cocaína.

“La principal sustancia química activa en la marihuana es el delta-9-tetrahidrocannabinol [o tetrahidrocarbocannabinol] (THC), que causa los efectos de alteración mental que acompañan la intoxicación con marihuana. La cantidad de THC […] determina la potencia y, por lo tanto, los efectos”.

Cuando se fuma marihuana, sus efectos comienzan tan pronto como ésta llegue al cerebro y duran entre 1 y 3 horas. Si, por el contrario, se ingiere con alimentos o bebidas, el proceso es más lento. En este caso, los efectos comienzan a la media ahora y pueden durar hasta 4 horas. Esto se debe a que cuando se fuma, se deposita más THC en la sangre que al comerla o beberla.

Como consecuencia de inhalar el humor de la marihuana, el corazón comienza a latir más rápido, los pasajes bronquiales se relajan y se ensanchan y los vasos sanguíneos de los ojos se dilatan. Es por esto que los ojos se ven rojos. El riesgo de que una persona sufra un ataque al corazón la primera hora después de haber fumado marihuana es cuatro veces mayor que lo normal, esto puede ocurrir porque la marihuana, eleva la presión arterial y el ritmo cardíaco mientras que reduce la capacidad de la sangre de transportar oxígeno.

Bibliografía:

• National Intitutes of Health. (2005). Abuso de la marihuana. Publicación número 02-3859(S).

Final de Psicopatología

Este es el final de diciembre de 2012:

1. ¿Qué tipo de delirios conoce? Desarrolle cada uno de ellos

2. Desarrolle el cuadro denominado Trastorno bipolar.

3. ¿Cómo es el cuadro clínico de la esquizofenia? ¿Qué variantes presenta? ¿Cuál es su evolución? Desarrolle brevemente el tratamiento de la misma.

4. Desarrolle y problematice el concepto de trastorno de la personalidad.

5. diferencia psicopatológicamente la depresión psicótica de la neurótica. Explique brevemente las diferencias fundamentales.

¡Muchas gracias Cristian por la colaboración!

Final de Psicopatologia

1. 10 Ejercicios de selección múltiple (5 puntos)

2. Explicar qué son los delirios, cómo evolucionan y cómo se clasifican (1 punto).

3. ¿En qué cuadros clínicos aparecen los delirios?

4. ¿Cómo se detectan los trastornos de personalidad ? (1 punto)

5. Explicar tres trastornos de personalidad y la diferencia entre ellos.

El cisne negro

Título: El Cisne Negro

Dirección: Darren Aronofsky

Reparto: Natalie Portman, Mila Kunis, Vincent Cassel, Barbara Hershey y Winona Ryder

País: Estados Unidos

Año: 2010

Género: Thriller psicológico

Duración: 103 minutos

Nina Sayers es una joven bailarina de una prestigiosa compañía de ballet de Nueva York. Ella vive con su madre, Erica, una bailarina retirada y manipuladora que la sigue tratando como a una niña.

La compañía de ballet se está preparando para una nueva producción del Lago de los Cisnes. El director, Thomas Leroy, decide escoger una nueva bailarina para el papel protagónico ya que reemplazará a la bailarina actual. La protagonista debe ser capaz de interpretar tanto al inocente Cisne Blanco como al malvado Cisne Negro.

Nina al principio no es seleccionada porque podía interpretar bien el cisne blanco pero no el negro por las características que el papel requiere.

A lo largo de la película se muestran las alucinaciones que va teniendo Nina. La consigna fue analizar la psicopatología de Nina, la amiga, la madre y el director.

Primer parcial de Psicopatologia

Preguntas a desarrollar:

1. Principal cambio que se introduce en el DSM en 1980.

2. Críticas al DSM.

3. Trastorno depresivo mayor. Subtipos.

4. Explicación de la depresión desde los modelos psicodinámicos.
5. Defina prevalencia.
6. Defina etiología de la enfermedad.

10 Preguntas verdadero o falso sobre: normalidad y anormalidad, criterios de salud y enfermedad, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de ansiedad y depresión

10 Preguntas de selección múltiple sobre: aportes de Freud a la psicopatología, contenido del DSM, Trastorno de estrés pos-traumático, alexitimia, trastorno depresivo, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de ansiedad generalizada.

Representaciones minimalistas de desordenes mentales

Visto en el blog Adapt.

Aceptacion de la patologia

"Que los padres acepten la patología del hijo, facilita que el hijo acepte su patología."

Andrea Cecchin.